Eigen Risico

Verplicht eigen risico

De overheid heeft bepaald dat elke verzekerde van 18 jaar of ouder jaarlijks een verplicht eigen risico betaalt voor de eerste medische kosten die hij maakt.
Voor 2012 is het bedrag vastgesteld op € 220,-. Dat betekent dat u per kalenderjaar de eerste € 220,- van uw gemaakte zorgkosten zelf moet betalen. In 2011 was het verplichte eigen risico € 170,-.

Vrijwillig eigen risico

Naast het verplicht eigen risico kunt u elk jaar kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Dit vrijwillig eigen risico komt bovenop het verplichte eigen risico. Er zijn meerdere varianten mogelijk: € 100,-, € 200,-, € 300,-, € 400,- en € 500,- per kalenderjaar. Hoe hoger het vrijwillig eigen risico, hoe lager de premie. Dit ziet u terug in het premieoverzicht. Verwacht u weinig zorgkosten te maken? Dan is het dus het overwegen waard om een vrijwillig eigen risico te nemen. Het bedrag kunt u elk jaar wijzigen. Geef dit wel vóór 1 januari aan ons door.

Wat zijn de uitzonderingen?

Het verplicht (en vrijwillig) eigen risico geldt niet voor:

• Zorg van uw huisarts met uitzondering van uitbestede laboratoriumonderzoeken
• Zorg die wordt vergoed vanuit uw aanvullende (tandarts) verzekeringen
• Tandheelkundige zorg die wordt vergoed vanuit de basisverzekering voor verzekerden tot 18 jaar met uitzondering van:
  • Chirurgische tandheelkunde van specialistische aard en het daarbij behorende röntgenonderzoek
  • Bijzondere tandheelkunde
  • Volledige en uitneembare tandheelkundige protheses
• Zorg voor kinderen tot 18 jaar
• Bruikleenartikelen met uitzondering van onderhouds- en gebruikskosten
• Kraamzorg en verloskundige hulp (m.u.v. geneesmiddelen, bloedonderzoeken, vlokkentesten of ziekenvervoer).
• Zorg die door de zorgverlener in het buitenland rechtstreeks bij het CVZ (College voor Zorgverzekeringen) op grond van de verdragsregeling volgens het land van verblijf gedeclareerd wordt. Dit geldt dus uitsluitend als u zelf geen nota heeft ontvangen.

In sommige gevallen betaalt u geen verplicht eigen risico als u gebruik maakt van Zorgbemiddeling.

Hoe werkt het?

Uw declaraties worden altijd eerst verrekend met een eventuele eigen bijdrage. Het bedrag dat na de eigen bijdrage overblijft, verrekenen we met het nog openstaande verplichte eigen risico. En tot slot (als u hiervoor heeft gekozen) met het vrijwillig eigen risico.

Eigen risico betalen

Wij houden het eigen risico in zodra er zorgkosten zijn gemaakt. Dat kan in sommige gevallen betekenen dat u een bedrag aan ons moet betalen. Bijvoorbeeld als wij een rekening voor u rechtstreeks aan een ziekenhuis hebben betaald. Op het declaratieoverzicht vindt u altijd de actuele status van uw eigen risico en ziet u in één oogopslag waar alle bedragen vandaan komen.

Zijn er meerdere verzekerden waar u premie voor betaald? Dan worden alle te betalen eigen risico bedragen bij elkaar opgeteld.

Compensatie eigen risico

Sommige chronisch zieken worden deels gecompenseerd voor het verplichte eigen risico. Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) bepaalt welke groepen worden gecompenseerd. Het Centraal Administratiekantoor (CAK) betaalt deze compensatie in het najaar uit. Als u recht heeft op compensatie ontvangt u automatisch bericht van het CAK. Hebt u vragen over de compensatie? Bel dan het gratis informatienummer van het CAK, 0800-2108.